2. Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия



Примерно у 15% супружеских пар не получается зачать ребенка в течение 1-1,5 лет активной сексуальной жизни без контрацепции. В 30-50% этих случаев причина – в «мужском факторе», то есть в отклонениях в показателях спермограммы. И если изменения качества семенной жидкости значительны, то даже хорошие способности женщины к зачатию не компенсируют ситуацию.

К счастью, современная отечественная медицина способна выявить и устранить преобладающую часть мужских заболеваний, приводящих к бесплодию. И если у мужчины нет генетических патологий, передающихся по наследству, после необходимой терапии он получает высокий шанс стать отцом – естественным путем или благодаря вспомогательным методам. Самое лучшее лечение мужского бесплодия в Москве Вы найдете в Клинике Андрологии. Мы специализируемся на устранении именно этой проблемы, поэтому подходим к терапии комплексно, силами команды врачей разных специальностей.

Причины репродуктивных проблем у мужчин

На фертильность (то есть способность к оплодотворению) мужчин негативно влияют 3 основных группы факторов:

1.​ Химические: это различные вещества, которые действуют подобно эстрогенам или умеют соединяться с рецепторами к мужским половым гормонам. Это эстрогены естественного происхождения, попадающие в организм с продуктами питания – животными и растительными, с водой и даже воздушно-капельным путем. Сюда можно отнести также и прием различных препаратов: противоопухолевых, наркотических анальгетиков, гормонов, антибактериальных средств.

2.​ Физические: это температура (температура тела или внешней среды), вибрация и облучение. Опасны частые посещения сауны, приемы горячих ванн, работа с рентгеновским или гамма-излучением, работа механизатором или водителем.

3.​ Бытовые. Это:

  • курение, при котором снижается выработка яичками тестостерона и уменьшается концентрация и качество сперматозоидов в эякуляте;

  • алкоголь: он сильно повреждает клетки, вырабатывающие сперматозоиды, а также, воздействуя на гипоталамус и гипофиз, нарушает метаболизм половых гормонов;

4.​ Стресс, в том числе психологический. Он воздействует на гипоталамус, в результате снижается концентрация тестостерона и дегидроандростерона при повышении концентрации гормонов коры надпочечников.

5.​ Микробные: это различные вирусы (в основном, вирус эпидемического паротита – свинки), бактерии, реже – грибы.

6.​ Генетические и наследственные.

Таким образом, мужская фертильность может снижаться в результате большого количества разных причин. Одни из причин имеют врожденное происхождение, другие развиваются в течение жизни – в результате перенесенных заболеваний. Когда мужчина смог зачать хотя бы одного ребенка, после чего качество его эякулята ухудшилось, это – вторичное бесплодие у мужчин. Если же у него на момент обнаружения «плохого» анализа спермы у него не было детей, это называется первичным бесплодием.

menbesplod-5.jpg

Рассмотрим основные причины мужского бесплодия.

Варикоцеле

Так называется расширение вен семенного канатика и яичка – тех органов, которые отвечают за выведение спермы. Оно виновато в 15-40% мужского бесплодия.

В результате варикоцеле в яичке развивается застой крови; оно сдавливается вышедшей из вен жидкостью. Это приводит к замещению нормальных клеток яичек соединительной тканью, в результате чего спермы вырабатывается меньше, и качество ее становится хуже. Также повреждаются клетки, защищающие ткань самого яичка от распознавания ее лейкоцитами. В результате иммунная система постепенно уничтожает оставшиеся клетки яичка.

Гормональные нарушения, приводящие к снижению сперматогенеза

Это различные заболевания и состояния, когда нарушается естественные пути, по которым гормоны гипоталамуса, гипофиза, простаты и яичек регулировали образование сперматозоидов. Это могут быть:

  • опухоли, вырабатывающие пролактин или другие гормоны;

  • воспаление эндокринных желез (гипоталамуса, яичек);

  • нарушения работы других эндокринных органов, которые синтезируют не половые гормоны: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной или поджелудочной железы.

Наследственные патологии

Это заболевания, связанные с нарушением строения хромосом, в результате которых в яичках мало или совсем нет клеток, вырабатывающих сперматозоиды, нарушен баланс мужских половых гормонов.

К наследственным относятся синдромы:

  • Нунан;

  • Каллмана;

  • Прадера-Вилли;

  • Кляйнфельтера и варианты его;

  • нечувствительности к андрогенам;

  • микроделеций в Y-хромосоме;

  • транслокации Робертсона;

  • Лоуренса-Бидля-Барде и многие другие.

Воспалительные заболевания мочеполовых органов

Сюда относится уретрит, цистит, простатит. В этих случаях сперматозоиды повреждаются на этапе прохождения через мочеиспускательный канал – из-за изменения его pH или воздействия микробных токсинов.

Заболевания, передающиеся половым путем

Самая опасная для сперматогенеза – бактерия хламидия: она вызывает запрограммированную гибель сперматозоидов. Действие микоплазмы менее опасно: этот микроб снижает содержание фруктозы и лимонной кислоты в секрете простаты, в результате сперматозоиды становятся малоподвижными, снижается их проникающая способность. Уреаплазма, вирусы герпеса 2 типа и цитомегаловируса вызывают воспаление простаты и уретры. Их повреждающее воздействие на сперматозоиды не доказано.

Сексуальные нарушения

Сюда относятся:

  • импотенция, из-за которой полноценный половой акт невозможен;

  • преждевременное семяизвержение – когда эякуляция произошла за несколько фрикций или до введения полового члена во влагалище. В результате большое количество сперматозоидов гибнет на наружных половых органах;

  • ретроградное семяизвержение: сперма выбрасывается не наружу, а вглубь мочеиспускательного канала – по направлению к мочевому пузырю;

  • истинный асперматизм (анэякуляция) – когда при любом половом акте не происходит эякуляции;

  • аноргазмия;

  • астеническая эякуляция – низкое давление, под которым выделяется сперма.

Непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев

В результате воспаления, спаек, рубцов или опухолей яичка сперма, хоть и образуется, но не может быть выведена из самого яичка. Если нарушается проходимость канальцев с одной стороны, в семенной жидкости снижается количество сперматозоидов, если – с двух сторон, то этих клеток нет в сперме вообще.

Анатомические дефекты полового члена

К таким порокам относятся эписпадия, гипоспадия, фимоз, искривление полового члена. В результате сперма не попадает во влагалище, или не создается нужного направления или давления для семенной жидкости. Кроме того, все эти аномалии зачастую возникают на фоне хромосомных нарушений, препятствующих сперматогенезу. А их длительное существование увеличивает шанс злокачественных опухолей яичка, которые тоже отрицательно влияют на качество спермы.

Иммунологическое бесплодие

Сперматозоид состоит из более, чем 2 тысяч различных белков-антигенов, каждый из которых может вызвать выработку антител в его же собственном организме. В результате спермии склеиваются, их движение невозможно.

Идиопатическое бесплодие

В 30-40% случаев основной фактор не выявляется. Это называется идиопатическим бесплодием. Считается, что основная его причина – в генетичесих мутациях, вызванных оксидативным стрессом. Причина последнего – вызванное профессиональными вредностями и загрязнением окружающей среды накопление в организме свободных кислородных радикалов.

Формы бесплодия у мужчин

В зависимости от локализации нарушения, существуют такие формы мужского бесплодия:

  1. Секреторное: нарушается выработка сперматозоидов. В результате заболеваний яичек.

  2. Экскреторное: нарушается выведение семенной жидкости. В результате нарушения на уровне семявыводящих путей.

  3. Иммунологическое: сперматозоиды склеиваются из-за того, что иммунная система считает их чужеродными. Причины этого состояния: травмы, воспаления, реже – опухоли яичка.

  4. Сочетанное: сочетание 2 и более вышеуказанных состояний.

Мужское бесплодие: симптомы

Заметить какой-то особенное изменение самочувствия, на основании которого можно сказать о бесплодии конкретного мужчины не могут ни один врач: ни в мире, ни в Израиле. Главный симптом проблем с фертильностью у кого-то из семейной пары – это отсутствие беременности женщины в течение 1 года без применения любых контрацептивов.

О том, что его вызвал именно «мужской фактор», можно заподозрить по таким симптомам:

  • болезненности или затруднения мочеиспускания;

  • заметном изменении внешнего вида полового члена или яичек (покраснении, увеличении или уменьшении размеров, наличия отверстия мочеиспускательного канала на стволе пениса);

  • болезненности эякуляции;

  • затруднении в достижении эрекции;

  • признакам сахарного диабета, гипо- или гипертиреоза;

  • увеличению грудных желез и другим.

Какими методами диагностируют мужское бесплодие

Основной тест на бесплодие у мужчин – это спермограмма. Его нельзя провести в домашних условиях, так как он требует специальной окраски семенной жидкости и осмотра сперматозоидов под микроскопом.

Спермограмма дает возможность увидеть отклонения в количестве и активности сперматозоидов, но даже и этот тест не показывает некоторых форм бесплодия, например, иммунологического. Он же не дает понимания о происхождении обнаруженных изменений в анализе. Поэтому анализы при мужском бесплодии, поясняющие его причины должен назначать только врач, который:

  • учтет характер работы мужчины;

  • поможет вспомнить все возможные симптомы, вероятные вредности и травмы, имевшие место ранее;

  • проведет грамотный осмотр не только половых, но и других органов, которые связаны с фертильностью;

  • уточнит характер эрекции, либидо и эякуляции.

В идеале, лучшая клиника по бесплодию – это такая, где к вопросу обследования и лечения подойдут комплексно: сначала обнаружат проблему, а затем будут искать ее «корни», а не лечить отдельно олигозооспермию, некрозооспермию или другие нарушения. Таким центром в Москве является Клиника Андрологии. Здесь семейную пару, обратившуюся по поводу бесплодия, будут обследовать несколько специалистов: андрологии, урологи, гинекологи, эндокринологи и эндоскописты. При необходимости подключаются генетики и психотерапевты. Как показывают отзывы, такая стратегия является оптимальной.

Команда врачей Клиники Андрологии сообща разрабатывает тактику диагностики, куда могут быть включены такие методы исследования:

  • спермограмма;

  • биохимическое исследование крови;

  • расширенная спермограмма;

  • биохимический анализ спермы;

  • цитогенетический анализ спермы;

  • кариотипный анализ;

  • биохимическое исследование простатического секрета;

  • мазок из уретры с дальнейшим исследованием ПЦР-методом: на предмет уреаплазмоза, микоплазмоза, кандидоза;

  • MAR-тест: определение антиспермальных антител класса M, G или A-классов;

  • общеклиническое исследование простатического секрета;

  • исследование гормонального профиля крови;

  • УЗИ, допплерография органов малого таза;

  • УЗИ, допплерография простаты;

  • УЗИ, допплерография полового члена;

  • трансуретральное УЗИ половых органов;

  • УЗИ щитовидной железы;

  • УЗИ поджелудочной железы;

  • УЗИ органов брюшной полости;

  • цистоскопия;

  • уретроцистоскопия;

  • диафаноскопия;

  • фармакодопплерография сосудов пениса: в состоянии покоя и в состоянии эрекции;

  • биопсия яичка;

  • вазография семенных канальцев и пузырьков.

Таким образом, на вопрос, где провериться на мужское бесплодие, ответ такой: в Клинике Андрологии в Москве.

Конечно, на форуме можно найти информацию, что определить количество сперматозоидов можно и в домашних условиях – с помощью специального чип-теста. Но его стоимость сопоставима с ценой гораздо более объемного обследования в Клинике Андрологии, и поэтому не имеет смысла.

lechenie-besplodie.jpg

Распространенные методы лечения бесплодия

О том, как лечить мужское бесплодие в конкретном случае, расскажет врач, потому как это зависит от причины, вызвавшей данное состояние. Основными методами лечения являются:

1.​ Оперативные вмешательства.

2.​ Консервативные методы.

3.​ Вспомогательные технологии репродукции.

4.​ Экспериментальные методы: генная инженерия, нанотехнологии, клеточные технологии.

В качестве консервативной терапии могут быть назначены:

  • гормональные препараты: андрогены, гонадотропины, ингибиторы пролактина, рилизинг-гормоны;

  • антибактериальная терапия;

  • промывание уретры антисептическими препаратами;

  • противовирусная терапия;

  • лазеротерапия;

  • интракавернозные инъекции простагландинов;

  • введение антиоксидантов;

  • ударно-волновая терапия;

  • ультразвуковая терапия;

  • лазерно-магнитная терапия;

  • озонотерапия;

  • введение энзимных препаратов;

  • лечение ангиопротекторами.

mujskoe.jpg

Хирургическое лечение бесплодия: основные методы

В некоторых случаях устранение проблемы мужского бесплодия может быть проведено только хирургическим путем. Нужно только обратиться в такой центр лечения, где найдут истинную причину этого состояния и направят все усилия на ее устранение. Например, в Клинике Андрологии выполняются:

  • лапароскопическая варикоцелэктомия;

  • циркумцизия;

  • микрохирургическая инвагинация эпидидимовазостомы;

  • вазовазостомия;

  • вазоэпидидимостомия;

  • резекция выходящих отделов семявыбрасывающих протоков;

  • анте- или ретроградная склеротерапия;

  • лигирование яичковой вены.

Кроме того, в нашей клинике проводятся вспомогательные репродуктивные методы лечения: инсеминация, забор спермы методами TESE, TESA, TEFNA, аспирацией сперматозоидов из семенных пузырьков, проксимальной части семявыносящего протока, из кисты семявыбрасывающего протока.

У какого врача-андролога лечить бесплодие в Москве

Терапией мужского фактора занимаются те клиники по бесплодию в Москве, где работают врачи-андрологи. Например, в Клинике Андрологии такими специалистами являются доктора Завьялов А.В. и Лукашов О.Л. Они имеют большой опыт в лечении заболеваний, приводящих к ухудшению качества семенной жидкости.

Врачи урологи-андрологи Клиники Андрологии определяют стратегию диагностики и лечения мужского фактора. Они назначают необходимые для каждого определенного случая анализы, а затем, на основании их результатов, при необходимости рекомендуют дополнительные исследования и консультации других врачей. В результате ставится точный диагноз и назначается лечение, принятое в европейских странах в этом случае. Эффективность терапии на каждом уровне контролируется современными лабораторными или инструментальными исследованиями.

В Клинике Андрологии ждут Вашего звонка, чтобы назначить удобное для Вас время, согласовать план и очередность диагностических мероприятий, которые позволят назначить правильное лечение! Звоните по телефону +8 (495) 152 2148!

Прайс по направлению

Название услуги
Стоимость, руб.
Андролог
Консультация уролога-андролога первичная
3000
Составление плана лечения
1000
Составление комплексного плана лечения по результатам обследования
2000
Повторная консультация уролога-андролога
2000
Заключение по результатам анализов (в т.ч. сданным в других лпу)
2000

Врачи по направлению