Лечение молочницы – одна из наиболее частых причин обращения женщин к врачу. Частота появления молочницы за последние 10 лет удвоилась и составляет 40-50% в структуре инфекционных заболеваний в гинекологии.
Возбудителем кандидозного вульвовагинита в 95% являются дрожжеподобные грибы - Candida albicans, которые являются условно-патогенными микроорганизмами. Это означает, что они могут обитать на поверхности кожи и слизистых здорового человека, а под воздействием определенных факторов - вызывать заболевание.
Роль передачи инфекции половым путем остается до конца неясной. 30-40% случаев связано с половой активностью, однако, известен факт повторяющегося кандидоза у женщин, не живущих половой жизнью.
Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием предрасполагающих факторов. Таких как: длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, оральных контрацептивов; нарушение обмена веществ и функции эндокринной системы (сахарный диабет, авитаминозы; дисбактериоз кишечника, нарушений диеты). Кроме того, кандидозный вульвовагинит часто возникает при ношение белья из синтетических тканей.
Клинические проявления:
Различают 3 клинические формы кандидозного вульвовагинита:
- Острая форма кандидозного вульвовагинита
- Хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит
- Кандидоносительство
Острая форма характеризуется выраженной клинической картиной: гиперемия (покраснение), отек, обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания острой формой не превышает 2 мес.
Хронический кандидозный вульвовагинит характеризуется длительностью заболевания более 2месяцев.
Клинические симптомы кандидоза
- обильные или умеренные творожистые выделения,
- зуд, жжение, усиливающееся к вечеру и после водных процедур,
- специфический запах, усиливающийся после половых контактов.
Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания и выявляется при бактериологическом посеве на Candida albicans.
Диагностика:
- Микроскопическое исследование (мазок из влагалища).
- ПЦР-диагностика
- Бактериальный посев (из влагалища) – позволяет определять количество, вид грибов и их чувствительность к противогрибковым препаратам.
Принципы терапии
Необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию кандидозного вульвовагинита. Возможно применение поливитаминов. Применяют ванночки и спринцевания дезинфицирующими и противовоспалительными растворами; противогрибковые вагинальные таблетки и суппозитории, содержащие клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол и т.д.
Системная противогрибковая терапия назначается в случае выраженной клинической картины. Наиболее эффективным препаратом является-флюконазол и итраконазол.
Имеются данные о том, что источником грибковой инфекции во влагалище является желудочно-кишечный тракт, поэтому своевременное лечение и профилактика дисбактериоза кишечника позволяет снизить частоту рецидивов влагалищного кандидоза и добиться длительной ремиссии. Поэтому гидроколонотерапия с успехом применяется при лечении молочницы.
Учитывая, что беременность является главным предрасполагающим фактором развития кандидозного вульвовагинита, особой проблемой является его лечение во время беременности. Главным требованием в этой ситуации является безопасность лечения. Предпочтение следует отдавать местному лечению.
Для установления излеченности через 10, 40 дней и 3 мес. после окончания терапии проводят клинико-лабораторный контроль. При полном излечении проводится терапия, направленная на восстановление микрофлоры влагалища.
