Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём (хотя существует опасность заражения бытовым путём и при переливании крови). Последнее обстоятельство служит основанием для того, что все доноры перед переливанием крови в обязательном порядке обследуются (в том числе - лабораторно) для исключения сифилиса.
Возбудитель заболевания - бледная трепонема - способна поражать практически все органы и ткани, приводя к хроническому течению заболевания с периодическими обострениями. Заболевший наиболее заразен в первые два года заболевания (т.н. ранний сифилис), в этот же период максимален риск передачи инфекции от больной матери к вынашиваемому и рождаемому ребёнку (врождённый).
Сифилис – это общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, с хроническим волнообразным течением и характерной клинической картиной. За последние десять лет наметилась положительная эпидемиологическая тенденция в виде снижения заболеваемости. Но, несмотря на интенсивное снижение доли ранних форм сифилиса, в структуре заболеваемости отмечается резкое нарастание доли поздних форм инфекции, особенно нейросифилиса.
Что такое сифилис?
Несмотря на некоторое улучшение эпидемиологической обстановки, раннему выявлению и лечению сифилиса по-прежнему уделяется большое значение, что обусловлено инфекционным характером заболевания, хроническим течением, а также необходимостью длительной терапии. В настоящее время лечение сифилиса в Москве может быть проведено как в условиях дерматовенерологического диспансера, так и на базе частных клиник.
Возбудитель инфекции и пути заражения
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (T.pallidum), представляющая собой одноклеточный безъядерный микроорганизм, относящийся к семейству Spirochaetaecae. При ранних формах заболевания трепонемы имеют форму спирали, при поздних стадиях чаще выявляются цисты и L-формы, высокоустойчивые к воздействию внешних факторов. Заражение сифилисом происходит только при непосредственном контакте с больным человеком. Наиболее распространенный и характерный путь – половой. Инфицирование также возможно при трансфузии зараженной донорской крови. Контактно-бытовой путь передачи встречается редко.
Основные признаки болезни
Клинические симптомы сифилиса зависят от стадии процесса. Основной симптом первичного сифилиса – появление твердого шанкра, эрозии, локализующейся в месте внедрения патогенного агента, а также регионарное увеличение лимфоузлов. Поскольку болевые ощущения отсутствуют, нередко заболевание на этой стадии остается неуточненным.
При отсутствии соответствующего лечения развивается вторичный сифилис, характеризующийся симптомами поражения кожи и внутренних органов. Клинически патологический процесс проявляется сыпью, генерализованным лимфаденитом, наличием катаральных признаков, субфебрилитета. Для этой стадии характерно рецидивирующее течение.
Игнорирование лечения приводит к развитию третичного сифилиса, которому присуще поражение всех органов и систем. Наиболее типичный признак - формирование сифилитической гуммы, узла, разрушающего ткани и органы. Современный уровень развития профилактического направления в медицине позволяет обнаружить сифилис на более ранних стадиях. Выявление случая третичного сифилиса является исключением.
Клиническая картина
Инкубационный период: начинается с момента инокуляции бледной трепонемы через микротравмы кожи и слизистых оболочек и завершается появлением первичного аффекта. Длительность данного периода составляет 2-8 недель.
Первичный сифилис манифестирует с появления первичного аффекта (твердого шанкра) в виде одиночной эрозии или язвы округлой формы до 2 см в диаметре, с ровными краями, блестящим дном, со скудным отделяемым серозного характера. При пальпации в основании элемента определяется безболезненный инфильтрат плотноэластической консистенции. Характерными симптомами также являются регионарный лимфаденит и лимфангиит.
Вторичный - связан с диссеминацией трепонем в организме и проявляется регионарным полиаденитом, генерализованными высыпаниями в виде розеол, папул, пустул или везикул на коже и слизистых оболочках, лейкодермой, алопецией, поражением костей и суставов (артриты, периоститы, артралгии), внутренних органов (гепатит, миокардит) и нейросифилисом.
Третичный сифилис развивается через 3-5 лет после первичного инфицирования и характеризуется немногочисленными высыпаниями (бугорки, гуммы, третичные розеолезные высыпания), поражением внутренних органов (угнетение костномозгового кроветворения, миокардит, гепатит, гастрит и специфические язвы, липоидный нефроз и сифилитический нефрит), поражением костно-суставной (остеоартриты, синовиты, периоститы) и нервной системы.
Скрытый сифилис характеризуется только наличием положительных серологических анализов крови при отсутствии клинической симптоматики.
Врожденный сифилис развивается при внутриутробном инфицировании от больной матери, а симптомы заболевания могут возникать как у плода и детей, так и у взрослых.
Симптомы болезни
Первичный сифилис сопровождается следующими признаками:
- бессонницей;
- повышенной температурой;
- головной болью;
- болью в костях и суставах;
- общим недомоганием;
- возможными отеками гениталий.
Диагностика
Диагностика сифилиса на современном этапе предполагает одновременное использование нескольких лабораторных методов, направленные на выявление самого возбудителя и его ДНК или специфических иммуноглобулинов в исследуемом материале. С целью идентификации возбудителя используют следующие методы:
- Темнопольная микроскопия позволяет идентифицировать бледных трепонем по характерному строению и движениям.
- ПЦР выявляет специфические последовательности ДНК возбудителя в исследуемом материале.
- Для выявления антител к T.pallidum в сыворотке крови используют следующие серологические методики:
- Нетрепонемные тесты представляют собой реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (Реакция Вассермана, реакция микропреципитации);
- Трепонемные тесты направлены на выявление антигенов трепонемного происхождения и служат для подтверждения результатов нетрепонемных тестов, а также для подтверждения диагноза в сложных диагностических случаях (РИФ, ИФА, Иммуноблотинг, РИБТ).
Лечение сифилиса
Специфическое лечение сифилиса направлено на эрадикацию возбудителя. С этой целью используют антибактериальные препараты с трепонемоцидной активностью. Проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента. Также по показаниям назначают неспецифическую терапию общеукрепляющего действия (витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы). После завершения курса лечения проводится клинико-серологический контроль излеченности сифилиса.
Схема и методы лечения
Специалистам рекомендовано использовать для лечения сифилиса схемы, разработанные и утвержденные МЗ России. Они составлены с учетом стадии процесса, результатов анализов крови и других методов диагностики. Курс лечения обычно включает такие направления:
-
применение лекарственных средств, которые могут быть в виде таблетированных форм, внутримышечных и внутривенных инъекций, капельниц или растворов для эндолюмбального введения;
-
общеукрепляющие процедуры, направленные на повышение иммунитета;
-
физиотерапевтическое воздействие.
Методики лечения могут иметь отличия, обусловленные тем, каким образом осуществляется лечение, в условиях стационара или амбулаторно.
Препараты и антибиотики
Возбудитель сифилиса, Бледная трепонема, относится к бактериям, чувствительным к антибиотикам пенициллинового ряда. При этом выбор препарата для антибиотикотерапии осуществляется исходя из формы заболевания. Длительность терапии зависит от динамики серологических показателей и проводится в соответствии со строго установленным регламентом. Обязательно в этом случае изучается чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Если пенициллином или бициллином не удастся добиться нужного результата из-за устойчивости выделенного штамма к препаратам, или наличия у пациента аллергии на антибиотики группы пенициллина, то, согласно инструкции, лечение может быть проведено альтернативными средствами, цефалоспоринами. Цефтриаксон является наиболее предпочтительным. При этом лечение таблетками при сифилисе находит ограниченное применение. Введение в организм антибиотиков осуществляется путем инъекций или капельно.
Разница в лечении первичного, вторичного и позднего сифилиса
Лечение сифилиса на разных стадиях имеет свои особенности, обусловленные патогенезом заболевания и клиническими проявлениями. Чтобы получить необходимый результат при первичном сифилисе, достаточно грамотно провести этиологическое лечение, которое направленно против возбудителя заболевания. В этом случае основная роль отводится монотерпии антибиотиками пенициллинового ряда. Несколько короче окажется и курс лечения.
Для того чтобы в случае вторичного или раннего скрытого сифилиса достигнуть необходимого результата, помимо антибиотиков проводится иммуностимулирующая терапия и физиотерапевтические процедуры, также направленные на активизацию внутренних резервов организма. В этом случае течение заболевания характеризуется бактериемией, и дополнительные средства обеспечат более выраженный результат.
Лечение больных третичным и поздним скрытым сифилисом во многом определяется наличием и характером поражения внутренних органов. Помимо обязательной антибиотикотерапии, лечебная тактика будет учитывать результаты дополнительной диагностики состояния внутренних органов, иммунограммы, биохимических показателей. Терапевтические мероприятия необходимо согласовать с назначениями терапевта.
Лечение заболевания при беременности
Обнаружение сифилиса у беременной не является поводом к прерыванию беременности, если она желанна. Современные методы лечения позволяют предотвратить развитие врожденного сифилиса у ребенка. Однако чтобы максимально обезопасить ребенка, инфекция должна быть выявлена у беременной женщины как можно раньше, в первые 2 триместра. Лечение в этом случае осуществляется в условиях стационара и включает 2 курса этиотропной терапии.
Лечение и профилактика сифилиса у ребенка
Если сифилис был пролечен еще до наступления беременности, то вероятность рождения здорового ребенка весьма высока. Без проведения необходимых лечебных мероприятий риск развития у ребенка врожденного сифилиса увеличивается. Чтобы не допустить негативное развитие ситуации, женщины в ходе беременности неоднократно проходят обследование на сифилис.
При отсутствии признаков заболевания у ребенка, мать которого перенесла сифилис, наблюдение за ним ведется еще в течение года. Каждые 3 месяца осуществляется лабораторный контроль. У детей, родившихся с признаками врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. По завершении специфического лечения они находятся под наблюдением специалистов на протяжении 3 лет.
Народная медицина в лечении сифилиса
Методы народной медицины в лечении сифилиса актуальны лишь в качестве вспомогательного компонента, как средства, направленные на повышение иммунитета. Заменить этиотропное лечение ими ни в коем случае не удастся. В этом случае будет упущено время, что потребует больше усилий в дальнейшем. Вопрос, как лечить сифилис в домашних условиях, может касаться лишь употребления таких средств как чеснок, корень эхинацеи, повышающих иммунитет, продуктов, насыщенных витаминами.
Ответы на часто задаваемые вопросы
-
Что будет, если сифилис не лечить? Заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии должного лечения через несколько лет разовьется третичный сифилис, который характеризуется тотальным поражением внутренних органов, сосудов, сердца, нервной системы. Такой характер течения может привести к летальному исходу.
-
Какие сроки, сколько будет длиться лечение? Лечение сифилиса зависит от его формы. Нередко по результатам серодиагностики предполагается проведение повторных курсов. Длительность лечения может быть растянута на несколько месяцев.
-
Как лечить нейросифилис? В составлении плана лечения пациентов с нейросифилисом, помимо дерматовенеролога, участвуют терапевт, невролог, окулист. Введение антибиотиков может осуществляться внутривенно, капельно, а также эндолюмбально. Неоднократно в ходе лечения проводится исследование спинномозговой жидкости на сифилис.
-
Какие может дать осложнения сифилис? Сифилис проявляется не только изменениями на коже. Главная опасность состоит в том, поздние стадии сифилиса протекают с поражением жизненно важных органов, сердца, сосудов, мозга.
Стоимость терапии сифилиса
Сколько стоит лечение сифилиса, зависит от его стадии. Учитывая, что в ходе лечения применяется один из наиболее доступных антибиотиков, цена окажется приемлемой для всех без исключения пациентов. Основная задача – выбрать центр, где гарантируется не только осуществить лечение сифилиса анонимно, но и провести его с учетом формы и лабораторных данных. Компетенция врача и его ответственный подход к делу в этом случае являются важнейшими факторами, влияющими на конечный результат.
Современное лечение сифилиса в Клинике Андрологии
Лечение сифилиса в Клинике Андрологии осуществляется высококвалифицированными специалистами, имеющими большой опыт в изучении данной патологии. Их компетентность в вопросах диагностики и лечения позволяет гарантировать эффективность проводимых мероприятий, что подтверждается лабораторными исследованиями. В пользу безупречных профессиональных качеств специалистов, их внимательности и такта свидетельствуют и положительные отзывы пациентов. Оснащенность клиники необходимым оборудованием, отличная подготовка среднего медицинского персонала дают возможность проводить все манипуляции в соответствии с европейским стандартом качества
Лечение сифилиса полностью анонимно и зависит от стадии заболевания, его локализации, а также индивидуальной переносимости больного различных препаратов.
