Недержание мочи у женщин является одной из актуальных урогинекологических проблем в настоящее время. Распространенность данной патологии составляет около 39-45%. Встречаемость недержания мочи увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет. Недержание мочи приводит к значительному снижению качества жизни пациентов и способствует развитию депрессий, нарушений сна, снижению физической и социальной активности.
Факторами риска развития недержания мочи у женщин являются:
-
генетическая предрасположенность
-
наличие неврологических заболеваний
-
системная дисплазия соединительной ткани
-
тяжелый физический труд
-
врожденные или приобретенные дефекты нижних мочевыводящих путей
-
беременность и родоразрешение через естественные родовые пути
-
оперативные вмешательства на органах малого таза
-
менопауза, дисбактериоз кишечника
-
избыточный вес
-
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
-
прием некоторых лекарственных средств (кофеин, альфа-адреномиметики, диуретики и др.).
В настоящее время принято выделять следующие виды недержания мочи у женщин:
-
Стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольным мочеиспусканием вследствие превышения инфравезикального давления над давлением вблизи внутреннего отверстия уретры при отсутствии сократительной активности детрузора. Эпизоды недержания мочи могут возникать во время физической нагрузки, чихании, кашле, смехе, при перемене положения тела, натуживании и не сопровождаются возникновением позывов на мочеиспускание. В основе стрессового недержания мочи лежит гипермобильность шейки мочевого пузыря и уретры и гипотония сфинктерного аппарата.
-
Императивное, или ургентное недержание мочи встречается при гиперактивном мочевом пузыре и характеризуется появлением внезапных и сильных позывов к мочеиспусканию с неконтролируемой потерей мочи. В основе этого вида недержания лежит избыточная сократительная способность детрузора.
-
Смешанное недержание мочи характеризуется сочетанием стрессорного и императивного компонента недержания мочи.
-
Пародоксальная ишурия обусловлена нарушением проведения нервных импульсов к мускулатуре мочевого пузыря. Опорожнение мочевого пузыря осуществляется в данном случае рефлекторно при достижении определенного объема, но без позывов на мочеиспускание.
-
Прочие виды недержания мочи (ночной энурез, постоянное неконтролируемое подтекание мочи).
Лечение в Клинике Андрологии
Лечение недержания мочи у женщин направлено на коррекцию причин возникновения и факторов, способствующих прогрессированию заболевания. Из немедикаментозных методов используют изменение образа жизни (снижение веса, отказ от употребления кофеиносодержащих продуктов и алкоголя, курения), упражнения для мышц диафрагмы таза, тренировка мочевого пузыря, мочеиспускания по заранее составленному плану и физиотерапия (магнитная и электростимуляция мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств). Применяются также вспомогательные приспособления для коррекции недержания мочи: адсорбирующие прокладки, уретральные обтураторы, влагалищные конусы. По показаниям проводится медикаментозная терапия М-холиноблокаторами (дриптан, детрузитол), местная или заместительная гормональная терапия в период менопаузы, при необходимости назначаются антидепрессанты. При отсутствии эффекта возможно инъекционное внутрипузырное введение ботулотоксина-А в детрузор мочевого пузыря.
При наличии врожденных или приобретенных дефектах урогенитальной области или отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 8-12 недель показано хирургическое лечение. Высокоэффективны следующие оперативные манипуляции: периуретральные инъекции гиалуроновой кислоты, имплантация синтетической петли, слинговые операции, кольпосуспензия, имплантация искусственного мочевого сфинктера.
