Примерно у 15% супружеских пар не получается зачать ребенка в течение 1-1,5 лет активной сексуальной жизни без контрацепции. В 30-50% этих случаев причина – в «мужском факторе», то есть в отклонениях в показателях спермограммы. И если изменения качества семенной жидкости значительны, то даже хорошие способности женщины к зачатию не компенсируют ситуацию.
К счастью, современная отечественная медицина способна выявить и устранить преобладающую часть мужских заболеваний, приводящих к бесплодию. И если у мужчины нет генетических патологий, передающихся по наследству, после необходимой терапии он получает высокий шанс стать отцом – естественным путем или благодаря вспомогательным методам. Самое лучшее лечение мужского бесплодия в Москве Вы найдете в Клинике Андрологии. Мы специализируемся на устранении именно этой проблемы, поэтому подходим к терапии комплексно, силами команды врачей разных специальностей.
Причины репродуктивных проблем у мужчин
На фертильность (то есть способность к оплодотворению) мужчин негативно влияют 3 основных группы факторов:
1. Химические: это различные вещества, которые действуют подобно эстрогенам или умеют соединяться с рецепторами к мужским половым гормонам. Это эстрогены естественного происхождения, попадающие в организм с продуктами питания – животными и растительными, с водой и даже воздушно-капельным путем. Сюда можно отнести также и прием различных препаратов: противоопухолевых, наркотических анальгетиков, гормонов, антибактериальных средств.
2. Физические: это температура (температура тела или внешней среды), вибрация и облучение. Опасны частые посещения сауны, приемы горячих ванн, работа с рентгеновским или гамма-излучением, работа механизатором или водителем.
3. Бытовые. Это:
-
курение, при котором снижается выработка яичками тестостерона и уменьшается концентрация и качество сперматозоидов в эякуляте;
-
алкоголь: он сильно повреждает клетки, вырабатывающие сперматозоиды, а также, воздействуя на гипоталамус и гипофиз, нарушает метаболизм половых гормонов;
4. Стресс, в том числе психологический. Он воздействует на гипоталамус, в результате снижается концентрация тестостерона и дегидроандростерона при повышении концентрации гормонов коры надпочечников.
5. Микробные: это различные вирусы (в основном, вирус эпидемического паротита – свинки), бактерии, реже – грибы.
6. Генетические и наследственные.
Таким образом, мужская фертильность может снижаться в результате большого количества разных причин. Одни из причин имеют врожденное происхождение, другие развиваются в течение жизни – в результате перенесенных заболеваний. Когда мужчина смог зачать хотя бы одного ребенка, после чего качество его эякулята ухудшилось, это – вторичное бесплодие у мужчин. Если же у него на момент обнаружения «плохого» анализа спермы у него не было детей, это называется первичным бесплодием.
Рассмотрим основные причины мужского бесплодия.
Варикоцеле
Так называется расширение вен семенного канатика и яичка – тех органов, которые отвечают за выведение спермы. Оно виновато в 15-40% мужского бесплодия.
В результате варикоцеле в яичке развивается застой крови; оно сдавливается вышедшей из вен жидкостью. Это приводит к замещению нормальных клеток яичек соединительной тканью, в результате чего спермы вырабатывается меньше, и качество ее становится хуже. Также повреждаются клетки, защищающие ткань самого яичка от распознавания ее лейкоцитами. В результате иммунная система постепенно уничтожает оставшиеся клетки яичка.
Гормональные нарушения, приводящие к снижению сперматогенеза
Это различные заболевания и состояния, когда нарушается естественные пути, по которым гормоны гипоталамуса, гипофиза, простаты и яичек регулировали образование сперматозоидов. Это могут быть:
-
опухоли, вырабатывающие пролактин или другие гормоны;
-
воспаление эндокринных желез (гипоталамуса, яичек);
-
нарушения работы других эндокринных органов, которые синтезируют не половые гормоны: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной или поджелудочной железы.
Наследственные патологии
Это заболевания, связанные с нарушением строения хромосом, в результате которых в яичках мало или совсем нет клеток, вырабатывающих сперматозоиды, нарушен баланс мужских половых гормонов.
К наследственным относятся синдромы:
-
Нунан;
-
Каллмана;
-
Прадера-Вилли;
-
Кляйнфельтера и варианты его;
-
нечувствительности к андрогенам;
-
микроделеций в Y-хромосоме;
-
транслокации Робертсона;
-
Лоуренса-Бидля-Барде и многие другие.
Воспалительные заболевания мочеполовых органов
Сюда относится уретрит, цистит, простатит. В этих случаях сперматозоиды повреждаются на этапе прохождения через мочеиспускательный канал – из-за изменения его pH или воздействия микробных токсинов.
Заболевания, передающиеся половым путем
Самая опасная для сперматогенеза – бактерия хламидия: она вызывает запрограммированную гибель сперматозоидов. Действие микоплазмы менее опасно: этот микроб снижает содержание фруктозы и лимонной кислоты в секрете простаты, в результате сперматозоиды становятся малоподвижными, снижается их проникающая способность. Уреаплазма, вирусы герпеса 2 типа и цитомегаловируса вызывают воспаление простаты и уретры. Их повреждающее воздействие на сперматозоиды не доказано.
Сексуальные нарушения
Сюда относятся:
-
импотенция, из-за которой полноценный половой акт невозможен;
-
преждевременное семяизвержение – когда эякуляция произошла за несколько фрикций или до введения полового члена во влагалище. В результате большое количество сперматозоидов гибнет на наружных половых органах;
-
ретроградное семяизвержение: сперма выбрасывается не наружу, а вглубь мочеиспускательного канала – по направлению к мочевому пузырю;
-
истинный асперматизм (анэякуляция) – когда при любом половом акте не происходит эякуляции;
-
аноргазмия;
-
астеническая эякуляция – низкое давление, под которым выделяется сперма.
Непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев
В результате воспаления, спаек, рубцов или опухолей яичка сперма, хоть и образуется, но не может быть выведена из самого яичка. Если нарушается проходимость канальцев с одной стороны, в семенной жидкости снижается количество сперматозоидов, если – с двух сторон, то этих клеток нет в сперме вообще.
Анатомические дефекты полового члена
К таким порокам относятся эписпадия, гипоспадия, фимоз, искривление полового члена. В результате сперма не попадает во влагалище, или не создается нужного направления или давления для семенной жидкости. Кроме того, все эти аномалии зачастую возникают на фоне хромосомных нарушений, препятствующих сперматогенезу. А их длительное существование увеличивает шанс злокачественных опухолей яичка, которые тоже отрицательно влияют на качество спермы.
Иммунологическое бесплодие
Сперматозоид состоит из более, чем 2 тысяч различных белков-антигенов, каждый из которых может вызвать выработку антител в его же собственном организме. В результате спермии склеиваются, их движение невозможно.
Идиопатическое бесплодие
В 30-40% случаев основной фактор не выявляется. Это называется идиопатическим бесплодием. Считается, что основная его причина – в генетичесих мутациях, вызванных оксидативным стрессом. Причина последнего – вызванное профессиональными вредностями и загрязнением окружающей среды накопление в организме свободных кислородных радикалов.
Формы бесплодия у мужчин
В зависимости от локализации нарушения, существуют такие формы мужского бесплодия:
-
Секреторное: нарушается выработка сперматозоидов. В результате заболеваний яичек.
-
Экскреторное: нарушается выведение семенной жидкости. В результате нарушения на уровне семявыводящих путей.
-
Иммунологическое: сперматозоиды склеиваются из-за того, что иммунная система считает их чужеродными. Причины этого состояния: травмы, воспаления, реже – опухоли яичка.
-
Сочетанное: сочетание 2 и более вышеуказанных состояний.
Мужское бесплодие: симптомы
Заметить какой-то особенное изменение самочувствия, на основании которого можно сказать о бесплодии конкретного мужчины не могут ни один врач: ни в мире, ни в Израиле. Главный симптом проблем с фертильностью у кого-то из семейной пары – это отсутствие беременности женщины в течение 1 года без применения любых контрацептивов.
О том, что его вызвал именно «мужской фактор», можно заподозрить по таким симптомам:
-
болезненности или затруднения мочеиспускания;
-
заметном изменении внешнего вида полового члена или яичек (покраснении, увеличении или уменьшении размеров, наличия отверстия мочеиспускательного канала на стволе пениса);
-
болезненности эякуляции;
-
затруднении в достижении эрекции;
-
признакам сахарного диабета, гипо- или гипертиреоза;
-
увеличению грудных желез и другим.
Какими методами диагностируют мужское бесплодие
Основной тест на бесплодие у мужчин – это спермограмма. Его нельзя провести в домашних условиях, так как он требует специальной окраски семенной жидкости и осмотра сперматозоидов под микроскопом.
Спермограмма дает возможность увидеть отклонения в количестве и активности сперматозоидов, но даже и этот тест не показывает некоторых форм бесплодия, например, иммунологического. Он же не дает понимания о происхождении обнаруженных изменений в анализе. Поэтому анализы при мужском бесплодии, поясняющие его причины должен назначать только врач, который:
-
учтет характер работы мужчины;
-
поможет вспомнить все возможные симптомы, вероятные вредности и травмы, имевшие место ранее;
-
проведет грамотный осмотр не только половых, но и других органов, которые связаны с фертильностью;
-
уточнит характер эрекции, либидо и эякуляции.
В идеале, лучшая клиника по бесплодию – это такая, где к вопросу обследования и лечения подойдут комплексно: сначала обнаружат проблему, а затем будут искать ее «корни», а не лечить отдельно олигозооспермию, некрозооспермию или другие нарушения. Таким центром в Москве является Клиника Андрологии. Здесь семейную пару, обратившуюся по поводу бесплодия, будут обследовать несколько специалистов: андрологии, урологи, гинекологи, эндокринологи и эндоскописты. При необходимости подключаются генетики и психотерапевты. Как показывают отзывы, такая стратегия является оптимальной.
Команда врачей Клиники Андрологии сообща разрабатывает тактику диагностики, куда могут быть включены такие методы исследования:
-
спермограмма;
-
биохимическое исследование крови;
-
расширенная спермограмма;
-
биохимический анализ спермы;
-
цитогенетический анализ спермы;
-
кариотипный анализ;
-
биохимическое исследование простатического секрета;
-
мазок из уретры с дальнейшим исследованием ПЦР-методом: на предмет уреаплазмоза, микоплазмоза, кандидоза;
-
MAR-тест: определение антиспермальных антител класса M, G или A-классов;
-
общеклиническое исследование простатического секрета;
-
исследование гормонального профиля крови;
-
УЗИ, допплерография органов малого таза;
-
УЗИ, допплерография простаты;
-
УЗИ, допплерография полового члена;
-
трансуретральное УЗИ половых органов;
-
УЗИ щитовидной железы;
-
УЗИ поджелудочной железы;
-
УЗИ органов брюшной полости;
-
цистоскопия;
-
уретроцистоскопия;
-
диафаноскопия;
-
фармакодопплерография сосудов пениса: в состоянии покоя и в состоянии эрекции;
-
биопсия яичка;
-
вазография семенных канальцев и пузырьков.
Таким образом, на вопрос, где провериться на мужское бесплодие, ответ такой: в Клинике Андрологии в Москве.
Конечно, на форуме можно найти информацию, что определить количество сперматозоидов можно и в домашних условиях – с помощью специального чип-теста. Но его стоимость сопоставима с ценой гораздо более объемного обследования в Клинике Андрологии, и поэтому не имеет смысла.
Распространенные методы лечения бесплодия
О том, как лечить мужское бесплодие в конкретном случае, расскажет врач, потому как это зависит от причины, вызвавшей данное состояние. Основными методами лечения являются:
1. Оперативные вмешательства.
2. Консервативные методы.
3. Вспомогательные технологии репродукции.
4. Экспериментальные методы: генная инженерия, нанотехнологии, клеточные технологии.
В качестве консервативной терапии могут быть назначены:
-
гормональные препараты: андрогены, гонадотропины, ингибиторы пролактина, рилизинг-гормоны;
-
антибактериальная терапия;
-
промывание уретры антисептическими препаратами;
-
противовирусная терапия;
-
лазеротерапия;
-
интракавернозные инъекции простагландинов;
-
введение антиоксидантов;
-
ударно-волновая терапия;
-
ультразвуковая терапия;
-
лазерно-магнитная терапия;
-
озонотерапия;
-
введение энзимных препаратов;
-
лечение ангиопротекторами.
Хирургическое лечение бесплодия: основные методы
В некоторых случаях устранение проблемы мужского бесплодия может быть проведено только хирургическим путем. Нужно только обратиться в такой центр лечения, где найдут истинную причину этого состояния и направят все усилия на ее устранение. Например, в Клинике Андрологии выполняются:
-
лапароскопическая варикоцелэктомия;
-
циркумцизия;
-
микрохирургическая инвагинация эпидидимовазостомы;
-
вазовазостомия;
-
вазоэпидидимостомия;
-
резекция выходящих отделов семявыбрасывающих протоков;
-
анте- или ретроградная склеротерапия;
-
лигирование яичковой вены.
Кроме того, в нашей клинике проводятся вспомогательные репродуктивные методы лечения: инсеминация, забор спермы методами TESE, TESA, TEFNA, аспирацией сперматозоидов из семенных пузырьков, проксимальной части семявыносящего протока, из кисты семявыбрасывающего протока.
У какого врача-андролога лечить бесплодие в Москве
Терапией мужского фактора занимаются те клиники по бесплодию в Москве, где работают врачи-андрологи. Например, в Клинике Андрологии такими специалистами являются доктора Завьялов А.В. и Лукашов О.Л. Они имеют большой опыт в лечении заболеваний, приводящих к ухудшению качества семенной жидкости.
Врачи урологи-андрологи Клиники Андрологии определяют стратегию диагностики и лечения мужского фактора. Они назначают необходимые для каждого определенного случая анализы, а затем, на основании их результатов, при необходимости рекомендуют дополнительные исследования и консультации других врачей. В результате ставится точный диагноз и назначается лечение, принятое в европейских странах в этом случае. Эффективность терапии на каждом уровне контролируется современными лабораторными или инструментальными исследованиями.
В Клинике Андрологии ждут Вашего звонка, чтобы назначить удобное для Вас время, согласовать план и очередность диагностических мероприятий, которые позволят назначить правильное лечение! Звоните по телефону +8 (495) 152 2148!
